KARTU PRIBADI PELANGGAN
|
NAMA : .
. . . . . . . . . . . .
UMUR : .
. . Tahun
JENIS
KELAMIN : WANITA
PRIA
 STATUS :
BUJANGAN
MENIKAH
ALAMAT
RUMAH : . . . . . . . . . . . . . .
. TELP
ALAMAT
KANTOR : . . . . . . . . . . . . .
. TELP
|
||||||||||||||||||||
|
JUMLAH
ANAK :
UMUR
MASING-MASING :
RIWAYAT
MEDIS :
-NAMA
DOKTER PRIBADI :
-ALAMAT
DOKTER PRIBADI :
-PENYAKIT-PENYAKIT
BERAT
YANG PERNAH DIDERITA:
-TINDAKAN
BEDAH YANG
PERNAH
DIALAMI :
-PENGOBATAN
PADA SAAT INI :
RIWAYAT
OBSTERTIK-GINEKOLOGIK :
|
||||||||||||||||||||
|
PEMERIKASAAN FISIK:
KET
:
1.DADA
. . . . . . 3.PERUT . . . . . 5.LENGAN ATAS . . . 7.BETIS . . . .
2.PINGGANG
. . 4.PANGGUL . . 6.PAHA . . . . . . . . . . . .
|
||||||||||||||||||||
|
TINGGI BADAN (CM)
|
BERAT BADAN (KG)
|
UKURAN BAGIAN BADAN (CM)
|
PERAWATAN YANG
DILAKUKAN
|
|||||||||||||||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
PENGAMATAN :
|
|
SOMATOTIPE :
SIKAP BERDIRI :
SIKAP DUDUK :
BAGIAN-BAGIAN TUBUH :
-KEPALA :
-BAHU :
-DADA :
-PAYUDARA :
-PINGGANG :
-PERUT :
-PUNGGUNG :
-BOKONG :
-LENGAN :
-TUNGKAI :
-LUTUT :
-KAKI :
KULIT :
OTOT-OTOT :
TIMBUNAN LEMAK :
LAIN-LAIN :
|
|
DIAGNOSIS :
RENCANA PERAWATAN :
|
Water Hack Burns 2lb of Fat OVERNIGHT
BalasHapusAt least 160k women and men are hacking their diet with a easy and secret "water hack" to burn 2lbs each night while they sleep.
It's easy and it works all the time.
You can do it yourself by following these easy steps:
1) Take a clear glass and fill it up with water half the way
2) Then use this strange hack
you'll become 2lbs thinner in the morning!